第四章
心理治療的學派
第四章 心理治療的學派
國立中正大學心理學系柯華葳 博士
助教：郭俊顯(6424) 蔣大偉(6419)
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精神動力派心理治療（dynamic psychotherapy）：
佛洛伊德所創當時稱為古典心理分析，需時間五年以上，較短期的則稱精神動力取向的心理治療，每星期見治療師一至二次供需兩年以上。目標是讓個案了解兒童期的創傷，以對現在的行為有新的看法，從過去的經驗中活過來，他的技巧包括情緒的支持和接納，夢的分析，自由聯想，移情（transference），並解釋（interpretation）這現象。治療成功代表著個案能真實的接觸現在的情境。而且應對得宜。在過程中個案要經過許多不愉快的經驗才能感受到較好的經驗，高度的焦慮，失望和憤怒是常見的現象。智力是決定的因素之一，需要足夠的智力從過程中來吸取益處。這種治療法對中度的焦慮症最有效。
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個案中心心理治療（client-center therapy）：
由Carl Rogers 所發展出的，每星期與治療師見面一至二小時，短需幾次，長的要一年以上。他的治療目標是幫助個案重新和他真實的感覺和價值接觸，使他成長而減少焦慮或防衛等的破壞性力量。治療師要有三種特質：無條件的正向關懷（unconditional positive regard）指完全接納個案，同理心（empathy）指嘗試站在個案的立場去了解他的情緒，真誠（genuineness）指治療師在過程中真正做自己，自然流露他的感受和想法。技巧包括：表達基本的接納（是，我了解），重述或重組個案的談話，標示和確定個案的情緒（你的意思是你有些迷惘?）這種治療法適合在社交上退縮，難以接受和表達自己的情緒和自我價值感低的人。
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理情治療（rational-emotive therapy，RET）：
由Albert Ellis 所提出，他認為人的困擾是他的不理性和不合邏輯的思考型態所引起，治療的時間很少超過一年，有時幾次就結束。他的目標示改善個案自我貶抑的看法和非理性的信念，他用A（Activating event）-B（Belief）-C（Consequences）來表示，如：女友移情別戀（A）----認為無人愛他（B）----憂鬱（C）。 人生是不完美的，一有阻礙就怪罪自己，別人和命運是一種自我挫敗的認知模式。 他的技巧包括：教導爭辯，家庭作業等。個案的智商要在120以上才適合這種方法，對自己自暴自棄的人較無效。
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認知治療（cognitive therapy）：
如認知行為治療，認知重組，歸因理論治療法（attribution therapy），自我內言訓練（self-instructional training），和理情治療法等。他們的共同假設是個案的困擾來自他對世界的錯誤思考方式，而造成心情的困擾。如自我價值感較低的人，常把他們的成功歸因於走運或工作太容易，而把失敗歸因於他的能力不足等內在因素。他的技巧是用教育的過程來修正這些錯誤的覺知和自我內在對話。治療者像老師提供正確的知識，這種方法適用於生活適應良好但有獨特困擾的個案，他需好的語言能力，智力和自我反省力。
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行為治療（behavior therapy）：
早期以B.J Watson 和 Ivan Pavlov 為開山筆祖，近代有Joseph Wolpe和 B.F.Skinner 他針對不同的困擾有不同的技巧。他的目的是要改變外顯行為才能造成情緒的改變。如一位男士不敢與女士約會而缺乏自信心。治療的目標是教導他接近女性的能力，當他知道如何約會後他的情緒和態度就會隨之改變。技巧主要是反條件化（counter conditioning）來處理和焦慮有關的問題，以一項輕鬆的反應來取代原來的焦慮反應。如：敏感遞減法（desensitization）用肌肉放鬆來配對想像焦慮的情境，重複到個案不再害怕。
觀察學習和模仿也是方法之一，參與式的示範（participant modeling）是有治療師示範新的行為以鼓勵個案做嚐試。嫌惡治療法（aversion therapy）試利用令個案不舒服的刺激來抑制某種不恰當的行為的出現，使某行為所產生的不愉快經驗取代原來行為所帶來的愉快反應。如：用電擊和催吐劑，讓個案先服催吐劑再喝美酒，配對幾次後，個案就會對酒發出嫌惡反應。操作性技巧（operant technique）指當個案表現適當行為時，給予獎勵，表現不恰當時，則給予處罰。代幣制（token economy）是用點卷的方式來獎懲。這種治療法的有效性再簡單的恐懼症和類似疾病，他有時只帶來短暫的改變， 故有多重模式的行為治療（multimodal behavior therapy），除行為治療法外還同時用其他的方法。用嫌惡刺激的治療病人必須要有很強的動機。
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團體治療：
常用的是精神動力派的團體治療，團體由治療師和六至十位具有相同問題的成員組成。每次團體一個半小時至兩個小時，持續一年或以上。治療師只是催化成員間能互相幫忙，成員之間互相提供支持，接納和人際上的回饋，每個人都是其他人的治療師。治療師的解釋常涵蓋所有的成員而不是針對某一個成員，治療師的目的在消除成員彼此幫忙的障礙。它對腦傷，妄想症，自殺，精神分裂症，反社會人格的人較不適合。
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化學治療（chemotherapy）：
常用有四類藥物：
重鎮靜劑（major tranquilizers）：
抗精神病藥，用在治療精神分裂症和腦傷者，它能有效降低心理和行為的亢奮，激動，攻擊行為，妄想和幻覺。他的副作用有：口乾，視力模糊，無力感，便秘，發抖，不自主流口水，步履緩慢等。他的化學成份是：硫二苯銨（phenothiazine）。它大大減低了精神病房的黑暗暴力拘留式的管理時代。
鋰鹽（lithium carbonate）：
治療躁鬱症（manic-depressive disorders）是情緒無端起伏很大，它是三環類（tricyclic compounds）和單氨氧化脢抑制劑（monoamine oxidase inhibitors）。
抗優預劑（antidepressant drugs）：
給心理憂悶但不須住院的人，需要二到四星期才見效。
抗焦慮劑（antianxiety drugs）：
治療焦慮症，它可使人暫時感到舒服，但會降低個案去面對問題的動機，他的藥會容易造成上癮。